HLA 検査のご依頼
以下に示します手順で検査のご依頼を承ります。
１、検査依頼書のダウンロード
まずは下にあります「検査依頼書」PDFファイルのダウンロードをお願い致します。
病院からのご依頼向きと、大学・研究機関からのご依頼向きを用意しておりますので、使いやすい方をお選びください。
２、検査依頼書へご記入後、当社へメールまたは にて送信
PDF ファイルのオレンジ枠内（書き込み可能部位）に必要事項の入力をお願い致します。
入力後のファイル名にご依頼者の所属施設名を付け加えて下さい。
（例：検査依頼書○○病院）
※ 当社の採取キットがご不要な場合は、検査依頼書のその他要望欄やメールにその旨ご記載のうえ「４’」へお進みください。
３、当社より受注確認メールの送信、検体採取キットの発送
ご依頼メールを確認後、受注確認のメールを返信するとともに検体採取キットを当社より発送します。
※ キャンセル時の料金発生基準については、下記「キャンセルポリシー」をご覧ください。
４、検体のご返送
検体を採取後、採取キットが入っていた箱に入れて当社までご返送ください。
また、同梱している検査依頼書の『検体採取日』に採取した日付をご記入の上、検体と一緒にご返送ください。
４’、検体のご発送（お持ちの採血管や唾液採取キットをご使用、または DNA 検体の場合）
※ 当社からの受注確認のメールが届いてからの発送をお願い致します。
採取済みの検体（血液、唾液、DNA）での検査をご希望の場合、検体が漏れないよう厳重に梱包（下記『発送方法について』参照）のうえ発送してください。また、印刷した依頼書に検体採取日を記入し同梱してください。
※ 複数検体のご依頼のうち取り消し検体がある場合は、依頼書の検体コメント欄に「取り消し」と記入して下さい。
５、検査結果のお知らせ
検査が終了しましたらメールにて結果報告書をお届け致します。
検体到着後、３～６営業日（月～金曜、土日祝除く）ほどかかります。
検査依頼書_大学・研究機関向き_入力例.PDF
検査依頼書_病院向き_入力例.PDF
研究用限定_検体一括申込用紙（エクセルファイル）
※研究目的かつ検体数が多い場合、こちらに検体情報をご記入して頂く
ことも可能です。
検査依頼書（PDF）と併用してご利用ください。
2024.7.1 改定 ・検体採取キット不要の選択ができるようになりました。
・被験者様へ直接請求する場合の記入欄を用意しました。
2024.11.18 ・DPB1またはDQB1の検査もご希望の場合、その他要望欄にご記入願います。
検査依頼書_大学・研究機関向き
_遺伝子座別_入力例.PDF
遺伝子座別
2024.11.18 改定 ・遺伝子座別依頼に『DPB1』と『DQB1』を追加しました。
( A, B, C, DRB1, DPB1, DQB1 )
HLAタイピング報告書_見本.pdf
検査依頼
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※キャンセルポリシー
検査の中止を希望される場合、下記の基準で費用を請求致しますことをご了承ください。
-
当社から検体採取キット発送前にキャンセル。
→ キャンセル料は発生しません。
-
検体採取キット発送後に数人分のみキャンセル。採取した検体と未使用キットを当社に返送。
→ 受領した検体数分の検査費用のみ請求致します。
（例：５人分の依頼をしたが検体採取できたのは３人だけで２人キャンセル。２人分の採取キットは未使用。３人分の検査費用のみ請求。）
-
当社に検体到着後にキャンセル。
→ 受領した検体数分の検査費用を請求致します。
（例1：５人分依頼して５人の検体を発送後にキャンセル → ５人分請求）
（例2：５人分依頼して３人分の検体と２人分の未使用採取キットを発送後に全員キャンセル → ３人分請求）
受付検体とキット等発送についての詳細
● 受け付けている検体と必要量について
※ 研究目的の場合は必ず匿名化してください。
※低白血球数状態の場合は、CBC用採血管（2ml）を5本程度追加、または唾液+口腔内擦過
での提出をご検討下さい。依頼書の検体コメントに明記もお願いいたします。
※唾液+口腔内擦過は非侵襲的な採取法ですが、自己採取のため、充分な細胞が集まらない事も
あります、再採取をお願いする場合もありますが、最悪検査をお断りする場合もあります、
結果を急ぐ場合などは、全血での提出をご検討お願いいたします。
● 発送方法について
検体採取キットとご返送用の容器を当社よりご指定の場所へ送付致します。
検体採取後、返送用の容器に入れ密封の上、送付時の段ボール箱に入れて同封の返送用伝票（着払い）を貼付してご返送ください。
※ すでにお持ちの検体（血液、唾液、DNA）を発送する場合
検体が漏れないようパラフィルムなどでキャップを密閉のうえ、チャック付きの袋やプラスチックチューブなどの二次容器に入れてください。また、エアーパッキンなどの緩衝材で保護をしてご送付お願い致します。
● 検体採取キット同梱物
検体採取キットには下記の物が含まれています。
１，採血管または唾液採取キット
２，検体採取後の採血管または唾液採取キットを入れる保護容器
３，HLA タイピング検査依頼書
４，検体採取の方法とご返送時の梱包についての説明書
５，返送用荷札（着払い）
６，注意書き
※「３，HLA タイピング検査依頼書」は検体確認用として当社で使用しますので、検体採取日を記入して、検体と一緒にご返送ください。
※キット送付時の外箱（段ボール箱）と内箱（発泡スチロール製）は返送時にも使いますので捨てないでください。
だ液採取_説明書.pdf
注意書き_だ液用.pdf
血液採取_説明書.pdf
注意書き_血液用.pdf
検査依頼
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お支払いについて
● お支払いは「都度払い」または「月末まとめ払い」のいずれかを選択してください。
● 検査終了後、検査依頼書に記載された請求先メールアドレスへ請求書を送信致します。
・印刷物での請求書をご要望の場合、検査申し込み時にお申し付けください。
・当社はインボイス未登録のため、適格請求書の発行は出来かねます。
● お支払い方法
銀行振込のみ
※・恐れ入りますが、振込手数料は振込人様のご負担でお願い致します。
・およそ２週間以内にお振込みください。
・請求書宛名と振込名義人が違う場合は、必ず当社に（info@hgla.jp）ご連絡お願い致します。